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介護サービスは、身体的な負担を軽減すると同時に、介護者に自由時間を提供するよう行わなければなりません。
この具体的なものとして介護の肩代わり、別の表現をすれば介護者を介護から一時的にせよ解放し、自由な時間を持ってもらうようにすることです。
この自由時間が自然に生まれるサービスに、デイサービス(適所介護)やデイケア(適所リハビリテーション)などの適所型サービスがあります。
ホームヘルパーなどの訪問介護では、訪問中には介護者の外出や、少なくとも傍らにいなくてもよいようにする必要があります。
これには介護者にとってある種の決断が必要で、そのための説得も必要となります。
介護には、現状のあるがままの状態でお世話する「お世話型介護」と、少しでも自立を目指したり自立に近づけようとする「自立支援型介護」があります。
たとえば、おむつをしている寝たきりの人について、この2つのタイプの介護を見てみます。
このような人にただおむつ交換をするというのがお世話型介護といってよいでしょう。
この介護はおむつを新しいものに替え、快適さと清潔をもたらすには大いに効果があります。
一方、自立支援型介護とは、このようなおむつをしている人に対して、わかりやすくいえば「おむつはずし」をして、排池を自立してもらおうとする介護のことをいい、あるいはおむつは完全に取れないまでも、なるべく汚れかたの少ない方法、つまりおむつ交換のときの作業(介助)を少なくする介護をいいます。
自立支援型の介護は、寝たきりになってまだ間もない人に特に効果があり、上手に行えば自立かそれに近い状態にまで回復することがよくみられます。
寝たきりになって1年以上も経って、おむつをはずすことが不可能と思えても、排便だけは介助してポータブルトイレなどですませることができれば、後は排尿だけのおむつとなって介護は非常に楽になると同時に、おしりの清潔も格段によく保たれるという効果があります。
おむつ交換だけのお世話型介護を続けていると、次第に排便の回数が増え、最後には軟便のたれ流しのようになって、かえって介護が大変になるというのがよく経験されます。
実際のサービス場面では、物のやりとりのようなわけにはいかないというのが、対人サービスの特徴です。
それはサービスの利用者も人間であり、提供者も人間であることから生まれ、お互いに考え方や価値観を持ち、意志や希望を持っているからです。
このような、人間の持つ特質を無視しては対人サービスは成り立ちません。
どのようなサービスにも必ず目的があることはいうまでもありませんが、利用者と提供者が互いにこの目的を理解していないと、サービスはよい結果を生まず、ときにはサービスそのものが具体化しないことにもなってしまいます。
提供者のすすめるサービスの拒否や、利用者の-方的な要求などはこの相互理解に問題があるとみてよいでしょう。
サービスの目的を理解することのほかに、もうlつ大切なことは「協力」し合うということです。
片方だけの考えで、一方通行のようにサービスが行われてしまうと、成果は乏しいものとなります。
利用者は自分でできることは努力し、提供者は欠けるところを補ってよりよい生活実現に協力するとの態度が必要です。
相互の理解と協力は、チームワークまたはチームプレイを実現する条件となります。
別な表現をすれば対人サービスとは「共同作業」だと考えておけばよいでしょう。
ということは、よいサービスとは、何をサービスするかとともに、どのようにしてチームワークをつくっていくかが大切な要件となっていくことになりますoそのために必要なことは、双方が互いに信頼し合うこと、信頼関係をつくっていくことです。
サービスは利用者と提供者がそれを通じて、よりよい生活をつくる共同作業だという認識をまず持っていく必要があります。
その中で、疑問や不安、あるいは悩みなどを率直に話し合うことが現実には非常に大切です。
こうして互いにわかり合うことが、相互理解を生み、協力体制もつくられ、サービスの成果も確実となります。
老化は身体の機能のあらゆる面で衰えを生じていきますが、この低下のしかたは臓器によって違いがあるとともに、個人差もまた大きいものです。
立ったり歩いたり、手で何かの偉業をするときの機能は神経機能の影響を受けますが、安定した姿勢をつくり出す神経機能が低下するために、つまづきやすくなり、転びやすくなります。
また目や耳などによる感覚と身体の動きとの協応も低下するため危険回避が遅れて転んだり、事故に遭いやすくもなります。
また手のふるえや細かい作業も次第に困難になるのも主として神経機能の衰えからくるものです。
筋肉の力は20歳頃をピークとしてそれ以降は衰えていきますが、特に40歳頃から衰えるスピードが早くなります。
ただし握力は比較的低下が少ないという特徴があります。
筋肉の力とともに、長く歩くと若い頃よりは疲れがひどいなど、持久力も低くなっていきます。
骨は一見したところ硬い無機物のように見えますが、新しい骨の成分がつくられ古い部分が吸収される(骨形成と骨吸収)という代謝が行われています。
高齢になるとこの形成と吸収に関与するホルモンの分泌状態が変化し、結果的に骨量が減少して骨租しょう症と呼ばれる状態になります。
女性では閉経(排卵と生理の停止)による卵巣ホルモンの分泌が急減し、このホルモンが骨の代謝にも関与しているため閉経後に急速な骨粗しょう症が生じます。
骨粗しょう症では骨はもろくなるため、転ぶと骨折しやすくなるほか、脊椎は体重によって上下につぶれたような変形を生じてねこぜ(円育)となることがあります。
関節の軟骨が老化によってかたく弾力性を失っていくため、体重を支える機能が低下し、その代償として関節の周囲に新しい骨(骨麻)がつくられて変形がみられるようになります。
また関節の動き自体も柔軟性を失うとともに動く範囲も少なくなって拘綿がみられるようになります。
脊椎と脊椎の間にある椎間板(戟骨)の老化によって骨嫌が形成されるなどの変形が生じます。
首や肩の凝りといたみ、腕や手のしびれなどは頚椎の変形で、腰痛などが腰椎の変形で生じるようになります。
物を見るときの遠近を調節する機能の低下に加えて、水晶体の光の透析力が低下するためにいわゆる老眼の状態となります。
調節力の衰えは近くの物を見て急に遠くを見ようとしたときに素早く焦点を合わせることができず、透析力の低下は夕方や照明の暗いときに物を見えにくくします。
聴力は、まず高音域から低下し次第に中音城へと拡大して日常会話も聞きとりにくくします。
聴力の低下とともに、言葉の聞き取り(語音弁別能力)も低下するため、相手の言葉がよく理解できなかったり誤解することも生じます。
心臓が血液を送り出す力(心抽出量)が低下し、一般に脈拍と呼ばれる心拍数も低下します。
このためスポーツや坂道を登るときなどで、大きな心拍出量が求められる状態に対応できないようになります。
血管には動脈硬化が進行するため動脈壁は硬く伸展性を失って血圧が高くなります。
血圧の上昇とともに血圧の調節機能も低下すると起立性低血圧(いわゆる立ちくらみ)などの血圧の動揺がみられるようになります。
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